إرشادات يوم المرض لمرض السكري من النوع الأول

إرشادات يوم المرض لمرض السكري من النوع الأول

إذا كنت مصابًا بمرض السكري، فمن المهم جدًا أن تعرف ماذا تفعل عندما تكون مريضًا.

عندما تكون مريضًا، يصبح جسمك أكثر مقاومة للأنسولين الذي ينتجه جسمك أو الذي تأخذه بالحقن. وهذا يعني أن مستويات السكر في الدم لديك يمكن أن ترتفع، وقد تحتاج إلى زيادة جرعة الأنسولين. لذلك أنت بحاجة إلى مراقبة مستويات السكر والكيتون في الدم لديك بعناية شديدة. ونشير إلى هذا على أنه "إرشادات يوم المرض".

ما الذي يسبب ارتفاع مستويات السكر في الدم؟

تشتمل الأمراض والحالات الأخرى التي يمكن أن تزيد من مستويات السكر في الدم على ما يلي:

• نزلات البرد أو الأنفلونزا أو فيروس آخر مثل (فيروس كورونا المستجد "كوفيد-19")
• اضطراب المعدة
• التهاب الحلق
• عدوى الجهاز البولي
• عدوى الصدر
• الخراج
• كسر العظم
• تناول أقراص أو حقن الستيرويد لحالة مرضية أخرى

ما هو تأثير المرض على مرض السكري؟

عادة ما يعتمد التأثير على مرض السكري على ما إذا كنت تعاني من مرض بسيط أو شديد. ويتوقف الاختلاف بين المرض البسيط والمرض الشديد على مستويات السكر والكيتون في الدم لديك كما يلي:

المرض البسيط

يحدث هذا المرض عندما يكون مستوى السكر في الدم لديك إما ضمن النطاق الطبيعي أو مرتفعًا مع عدم وجود كيتونات في الدم أو في البول (على سبيل المثال عدوى فيروسية طفيفة أو إصابة طفيفة).

المرض الشديد

يحدث عندما يكون مستوى السكر في الدم لديك مرتفع وفحص الكيتونات إيجابي في الدم أو في البول (على سبيل المثال عدوى في الصدر أو عدوى خطيرة أخرى). وقد يكون ارتفاع نسبة السكر في الدم ناتجًا أيضًا عن عدم أخذ حقن الأنسولين اللازمة.

تذكر أن الفحص الإيجابي للكيتونات هو علامة على انخفاض نسبة الأنسولين في جسمك وإذا لم تقم بتناول العلاج يمكن أن يتطور الوضع الإصابة بالحماض الكيتوني السكري (DKA)، فإذا كانت نسبة كيتونات الدم أعلى من 10.8مجم/ديسيلتر أو كانت كيتونات البول أعلى من (+) وتعاني من الأعراض التالية:

• العطش الشديد
• الحاجة إلى التبول أكثر من المعتاد
• التعب الشديد
• الارتباك العقلي
• ألم في المعدة
• القيء و/أو الإسهال
• طعم غريب في فمك
• رائحة النفس مثل رائحة حلويات الكمثرى

فيجب عليك الذهاب على الفور إلى قسم الطوارئ (أو الاتصال بمرفق رعاية الطوارئ لمرض السكري) كونك في هذه الحالة مصابًا بالحماض الكيتوني السكري. وإذا كنت حاملاً وارتفعت مستويات الكيتون لديك، فعليك أيضًا الاتصال على الفور بمرفق رعاية الطوارئ لمرض السكري/الحمل أو الذهاب إلى قسم الطوارئ، حتى لو لم تكن لديك أعراض أخرى.

ومن المهم أن تتذكر أنه عندما تكون مريضًا، يجب عليك مراقبة مستويات السكر والكيتون في الدم لديك عن كثب ويجب ألا تتوقف أبدًا عن أخذ جرعتك من الأنسولين.

كيف يمكنني التعامل مع مرض السكري وأنا مريض؟

الأكل والشرب

إذا كنت تتقيأ، فلن تحتاج إلى تناول الطعام حتى تشعر بحالة جيدة بما يكفي للقيام بذلك. ومع ذلك، من المهم الاستمرار في احتساء السوائل لمنع الجفاف. ويجب أن تشرب ما لا يقل عن 100 مل في الساعة من السوائل الخالية من السكر بهدف تناول إجمالي من 2.5 إلى 3 لترات في اليوم.

فإذا كنت لا ترغب في تناول وجبات عادية، فحاول تناول الأطعمة التي يسهل هضمها (مثل الحساء والآيس كريم وحلوى الحليب). وإذا كنت غير قادرًا على تناول الطعام، فقم باحتساء السوائل التي تحتوي على الكربوهيدرات (مثل عصير الفاكهة أو المشروب الغازي).

معالجة أعراضك

يمكنك تناول الأدوية بدون الحاجة إلى وصفة طبية للمساعدة في علاج الأعراض الخفيفة. حيث تتمثل هذه الأدوية في مسكنات للألم مثل الباراسيتامول للتخفيف من الأوجاع والآلام أو خفض درجة حرارتك، ومزيلات الاحتقان للمساعدة في تخفيف انسداد الأنف، أو شراب السعال لتهدئة التهاب الحلق. فإذا لم تكن متأكدًا منها، فسيتمكن الصيدلي من مساعدتك.

قم بقياس ما إذا كان لديك انخفاض في نسبة السكر في الدم (نقص سكر الدم)

إذا انخفضت نسبة السكر في الدم لديك إلى ما دون المستوى الطبيعي، فعليك باحتساء مشروبات تحتوي على نسبة عالية من السكر أو عصير الفاكهة أو الشاي المحلى أو لوكوزاد (تأكد أنه كامل السكر)، أو قم بمص مصاصة مثلجة.

قم بالمراقبة بانتظام

من المهم التحقق من مستويات السكر والكيتون في الدم بانتظام إذا كنت مريضًا. ونحن نوصي بإجراء فحص لكل من مستوى السكر في الدم والكيتونات:

• المرض البسيط: من 4 إلى 6 مرات على الأقل في اليوم بما في ذلك أثناء الليل
• المرض الشديد: كل ساعتين بما في ذلك أثناء الليل.

على الرغم من أننا نوصي بفحص مستويات الكيتون بانتظام، فمن المهم بشكل خاص التحقق من الكيتونات إذا ارتفع السكر في الدم إلى ما يزيد عن 234 مجم/ديسيلتر. فإذا كان لديك جهاز فحص كيتون الدم بوخز الإصبع، فإننا نوصيك باستخدامه لأنه يقدم نتيجة أكثر دقة. وينبغي أن تكون متمكنًا من الحصول على جهاز فحص كيتون الدم بوخز الإصبع من فريق مرض السكري، ولكن إذا لم يكن لديك واحدًا، فلا بأس من استخدام شرائط اختبار البول أيضًا.

لا تتوقف عن تناول الأنسولين طويل المفعول

من المهم ألا تتوقف عن تناول الأنسولين طويل المفعول إذا كنت مريضًا. حيث تتمثل استجابة الجسم للمرض في إنتاج المزيد من السكر، لذلك قد تحتاج في الواقع إلى المزيد من الأنسولين خلال هذه الفترة. مما يساعدك ذلك على الحفاظ مستوى طبيعي من نسبة السكر في الدم والتقليل من مخاطر حول الإصابة بمرض الحماض الكيتوني السكري (DKA).

اعرف متى تطلب المساعدة

إذا كانت تعاني من عدوى لا يمكنك التخلص منها، فيجب عليك تحديد موعد لرؤية طبيبك لتحديد ما إذا كنت بحاجة إلى مزيد من العلاج.

فإذا استمريت في التقيؤ أو كنت غير قادرًا على إبقاء السوائل منخفضة أو لا يمكنك التحكم في مستويات السكر أو الكيتون في الدم، فيجب عليك طلب المشورة الطبية على الفور أو الذهاب إلى أقرب قسم للطوارئ.

ماذا تعني مستويات الكيتون؟

إن مستويات الكيتون تعد مؤشرًا على مدى انخفاض نسبة الأنسولين في جسمك وخطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري DKA. قم بمقارنة قراءتك بالجدول التالي رقم (1) واتبع "ماذا يعني" للاطلاع على المعلومات حول ما يجب القيام به بعد ذلك.

الجدول (1): ماذا تعني مستويات الكيتون؟

هل أحتاج إلى ضبط نسبة الأنسولين الخاص بي؟

قد تحتاج إلى ضبط نظام الأنسولين الخاص بك إذا كان مرضك يتسبب في رفع نسبة السكر في الدم و/أو يتسبب في وجود الكيتونات في الدم أو البول. وسوف تساعد جرعة الأنسولين الإضافي إلى خفض مستويات السكر والكيتونات المرتفعة
في الدم.

برجاء ملاحظة ما يلي: توجه النصيحة التالية للأفراد الذين يأخذون أربع حقن أو أكثر من الأنسولين يوميًا. فإذا كنت تأخذ حقنتين يوميًا أو تقوم باستخدام مضخة الأنسولين لإدارة مرض السكري، فبرجاء مناقشة ذلك مع فريق مرض السكري لديك.

تختلف نصيحة ضبط الأنسولين اعتمادًا على نتائج الكيتون في الدم، حيث قد تحتاج إلى جرعة أنسولين إضافية اعتمادًا على مستوى الكيتون.

تتضمن نصيحة ضبط الأنسولين حساب جرعتك اليومية الإجمالية. وهذا يعد العدد الإجمالي لوحدات الأنسولين طويل وقصير المفعول التي تأخذها في المتوسط كل يوم. قم باستخدام جرعاتك من الأمس لحساب ذلك. وللاطلاع على الإرشادات حول حساب الجرعة اليومية الإجمالية، انظر الصفحة رقم 7.

نصيحة لك إذا لم يكن لديك طريقة لقياس الكيتونات

إذا لم يكن لديك آلية للتحقق من مستويات الكيتون، فإننا ننصح بما يلي:

• قم بطلب المشورة الطبية في أقرب وقت ممكن للتمكن من فحص الكيتونات الخاصة بك.
• قم بالاتصال بخدمات الطوارئ على الفور إذا كنت تتقيأ أو تعاني من آلام شديدة في البطن أو تعاني من الجفاف.
• إذا كانت نسبة السكر في الدم أكبر من 216 مجم/ديسيلتر، فقم بتناول جرعة  من الأنسولين سريع المفعول (10% من إجمالي جرعتك اليومية (انظر الصفحة رقم 7 على سبيل المثال)، (تأكد من مرور ساعتين على الأقل منذ آخر تناول جرعة من الأنسولين سريع المفعول).
• قم بتكرار فحوصات السكر في الدم على فترات تتراوح من ساعتين إلى أربع ساعات. فإذا ظلت نسبة السكر في الدم مرتفعة، فعليك تناول جرعات الأنسولين الإضافية كجرعات تصحيحية في أوقات الوجبات، وإذا كنت لا تتناول الطعام، فعليك إجراء الفحص كل 4 ساعات تقريبًا. ويجب أن تتأكد من مرور ما لا يقل عن ساعتين بين أخذ حقن الأنسولين سريعة المفعول.

ضبط الأنسولين في حالة المرض البسيط (الكيتونات أقل من 27 مجم/ديسيلتر)

• استمر في تناول الأنسولين المعتاد طويل المفعول والأنسولين سريع المفعول المعتاد في وقت الوجبة.
• قد تكون بحاجة فقط إلى تناول الأنسولين طويل المفعول إذا كنت لا تناول الطعام.
• إذا كان السكر في الدم مرتفعًا، فقم بتناول جرعة تصحيحية من الأنسولين سريع المفعول.
• إذا كنت مريضًا لأكثر من يوم، فقم بزيادة جرعة الأنسولين طويلة المفعول بمقدار 1–2 وحدة

ضبط الأنسولين في حالة المرض الشديد (الكيتونات من 28.8 إلى 52.2 مجم/ديسيلتر)

**يجب عليك طلب المشورة الطبية إذا كانت الكيتونات الخاصة بك أكبر من 28.8 مجم/ديسيلتر، ولكن أيضًا قم باتباع النصيحة التالية**

1. استمر في تناول الأنسولين المعتاد طويل المفعول والأنسولين سريع المفعول المعتاد في وقت الوجبة.
2. قم بحساب إجمالي جرعتك اليومية 
3. قم بأخذ 10% من إجمالي جرعتك اليومية من الأنسولين سريع المفعول كجرعة إضافية 
4. أعد التحقق من مستويات السكر في الدم ومستويات الكيتون كل ساعتين
5. قم باتباع نصائح ضبط الأنسولين اعتمادًا على مستوى الكيتون وتناول جرعة إضافية من الأنسولين سريع المفعول عند الحاجة*

*انتظر دائمًا ساعتين بين جرعات الأنسولين ما لم ينصحك أخصائي الرعاية الصحية بخلاف ذلك.

ضبط الأنسولين في حالة المرض الشديد (الكيتونات أكبر من 54 مجم/ديسيلتر)

** يجب عليك طلب المشورة الطبية إذا كانت الكيتونات الخاصة بك أكبر من 54 مجم/ديسيلتر،
ولكن أيضًا قم باتباع النصيحة التالية **

1. استمر في تناول الأنسولين المعتاد طويل المفعول والأنسولين سريع المفعول المعتاد في وقت الوجبة.
2. قم بحساب إجمالي جرعتك اليومية 
3. قم بأخذ 20% من إجمالي جرعتك اليومية من الأنسولين سريع المفعول كجرعة إضافية 
4. أعد التحقق من مستويات السكر في الدم ومستويات الكيتون كل ساعتين
5. قم باتباع نصائح ضبط الأنسولين اعتمادًا على مستوى الكيتون وتناول جرعة إضافية من الأنسولين سريع المفعول عند الحاجة*

*انتظر دائمًا ساعتين بين جرعات الأنسولين ما لم ينصحك أخصائي الرعاية الصحية بخلاف ذلك.

إذا كنت غير متأكد، يرجى الاتصال بفريق مرض السكري الخاص بك.

إذا استمريت في التقيؤ أو كنت غير قادرًا على إبقاء السوائل منخفضة أو لا يمكنك التحكم في مستويات السكر أو الكيتون في الدم، فيجب عليك طلب المشورة الطبية على الفور أو الذهاب إلى أقرب قسم للطوارئ.

كيف يمكنني حساب جرعتي اليومية الإجمالية؟

يرد فيما يلي مثال على حساب الجرعة لمساعدتك في حساب جرعتك اليومية الإجمالية.

• من أمثلة الأنسولين طويل المفعول: Lantus، Abasaglar،Insulatard ،Humulin I ،Toujeo ،
  Degludec.

• من أمثلة الأنسولين سريع المفعول: Novorapid، Fiasp، Humalog، Apidra، Humulin S.

مثال: عمر

يستخدم عمر نظام الأنسولين الأساسي (أي يتناول الأنسولين طويل المفعول مرة واحدة في اليوم والأنسولين قصير المفعول مع الوجبات). بالأمس، قام عمر بـأخذ:

• 20 وحدة من الأنسولين طويل المفعول مرة واحدة يوميًا
• 4 وحدات من الأنسولين سريع المفعول مع وجبة الإفطار
• 6 وحدات من الأنسولين سريع المفعول مع الغداء
• 8 وحدات من الأنسولين سريع المفعول مع وجبته المسائية

فتكون جرعة عمر اليومية الإجمالية يساوي الأنسولين اليومي طويل المفعول + إجمالي الأنسولين سريع المفعول الذي يأخذه خلال اليوم.

جرعة عمر اليومية الإجمالية = الأنسولين اليومي طويل المفعول + إجمالي جرعة الأنسولين اليومية سريعة المفعول = 20 + 4 + 6 + 8

جرعة عمر اليومية الإجمالية = 38 وحدة

كيف يمكنني حساب جرعات الأنسولين الإضافية؟

في المثال أعلاه، الجرعة اليومية الإجمالية هي 38 وحدة.

10% من جرعة عمر اليومية الإجمالية في هذا السيناريو ستكون 3.8 وحدة (مقربًا إلى 4 وحدات).

20% من جرعة عمر اليومية الإجمالية في هذا السيناريو ستكون 7.6 وحدة (مقربًا إلى 8 وحدات).

أنت الآن بحاجة إلى حساب جرعتك اليومية الإجمالية.

أمثلة عملية

إذا كنت بحاجة إلى المزيد من المساعدة لحساب جرعات الأنسولين الإضافية في سيناريوهات محددة، فسيتم مناقشة ذلك بالتفصيل خطوة بخطوة من هنا.