إرشادات يوم المرض لمستخدمي مضخة الإنسولين
مورد الويب
آخر تحديث: 25-01-1446
قد تعاني ارتفاع الجلوكوز في الدم في أثناء استخدام مضخة الإنسولين. من المهم معرفة سبب حدوث ذلك وكيف يمكنك إدارته.
تندرج أسباب ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم ضمن ثلاث فئات أساسية لمستخدم مضخة الإنسولين.
-
متطلبات الإنسولين الكثيرة
- العدوى
- المرض
- التوتر
- الالتهاب في موضع الإدخال
- تقليل التمارين
- الحمل
- الستيرويدات
- ميعاد الدورة الشهرية
-
طقم الحقن بالتنقيط
- الإدخال في مكان صلب
- ترك طقم الحقن بالتنقيط لفترة طويلة أكثر من اللازم
- نزع طقم الحقن بالتنقيط
- انسداد طقم الحقن بالتنقيط
- خرطوشة فارغة
- وجود فقاعة هواء كبيرة في الأنبوب
- تسرب طقم الحقن بالتنقيط
- مشكلة في المضخة
-
عدم كفاية توصيل الإنسولين
- المعدل القاعدي منخفض أكثر من اللازم
- نسيان أخذ البُلعة
- نسبة إنسولين إلى كربوهيدرات غير صحيحة/ محتوى كربوهيدرات مُخفّض في الطعام
- كربوهيدرات مفرطة بعد الإصابة بهبوط سكر الدم
- عودة ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم بعد الإصابة بهبوط سكر الدم
- توقف عمل المضخة
- انتهاء صلاحية الإنسولين
- تعرض الإنسولين لدرجات حرارة مرتفعة
لاتباع هذه النصيحة، يجب معرفة ما يلي:
- آخر وزن لك بالكيلوجرام أو جرعتك اليومية الإجمالية من الإنسولين حتى تتمكن من أخذ جرعة الإنسولين الصحيحة لتصحيح الكيتونات.
- اعرف 10% و20% من الجرعة اليومية الإجمالية (TDD) سلفًا حتى تعرف ماذا تفعل إذا تعرضت لوعكة صحية.
من المهم جدًّا أن تعرف ماذا تفعل عند تعرضك لوعكة صحية. هذا المستند هو دليل إرشادي ولكن يُرجى اتباع النصيحة من فريق داء السكري المحلي المتابع لحالتك إذا تم تقديمها. قد تختلف النصيحة قليلاً عن هذا المحتوى.
الكمية التي يجب أن تحصل عليها (كجزء من صندوق أدواتك إذا كان لديك واحد):
يُرجى التأكد من حصولك على ما يلي في جميع الأوقات، وليس فقط عندما تمر بوعكة صحية.
- الحصول على كمية كافية من جميع خراطيش الإنسولين لمدة شهر
- الأقلام والمحاقن. يجب أن يكون لديك إمكانية الحصول على الإنسولين الطويل المفعول والسريع المفعول لاستخدامه في حالة حدوث مشكلة في المضخة
- جهاز قياس الجلوكوز في الدم مع كمية تكفي لمدة شهر واحد من أجهزة/ شرائط الاختبار والمشارط - تحقق من عدم انتهاء صلاحية الأجهزة/ الشرائط/ المشارط
- إذا كنت تستخدم أجهزة المراقبة المستمرة واللحظية للجلوكوز (Dexcom/Freestyle Libre)، فتأكد من حصولك على نسخة احتياطية من جهاز قياس الجلوكوز في الدم وشرائط الاختبار
- مجموعات اختبار الكيتون - إما بالبول أو بالدم - تحقق من عدم انتهاء صلاحية شرائح اختبار الكيتونات
ما المقصود بالكيتونات؟
في ظل عدم وجود نسبة كافية من الإنسولين، لا تستطيع خلايا الجسم استخدام الجلوكوز للحصول على الطاقة. ستتحول الخلايا بعد ذلك إلى مصدر طاقة بديل وسيتم تفكيك دهون الجسم لتزويد الطاقة اللازمة.
يمكن أن يتسبب هذا التفكيك السريع للدهون في تراكم المواد التي تُعرف باسم الكيتونات. ترتفع الكيتونات في النهاية إلى مستويات تجعل الدم حمضيًّا ويُعرف هذا باسم الحماض الكيتوني السكري (DKA). العلاج الوحيد للحماض الكيتوني السكري هو الإنسولين والسوائل.
يمكن قياس الكيتونات في البول باستخدام الكيتوستيكس أو في الدم باستخدام جهاز قياس الكيتونات في الدم الذي يتسم بأنه أكثر دقة. من الأفضل التحقق من تاريخ انتهاء الصلاحية على شرائط تحليل البول والدم قبل الاستخدام. تُوصي العديد من مراكز داء السكري باستخدام جهاز قياس الكيتونات في الدم.
تذكر: الآن أنت تستخدم مضخة، ليس لديك إنسولين طويل المفعول وسيتم إنتاج الكيتونات في غضون ساعات قليلة إذا لم يكن هناك ما يكفي من الإنسولين. وسرعان ما ستتعرض لوعكة صحية مع استخدام المضخة وسيتعين اتخاذ إجراء على الفور.
نظرًا إلى إمكانية الإصابة بالحماض الكيتوني السكري بسرعة وتعرضك لوعكة صحية شديدة، يقدم القسم التالي إرشادات لك لاتباعها إذا مرضت.
افحص دمك لمعرفة مستوى الكيتونات إذا كنت تشعر بوعكة صحية وزيادة مستويات الجلوكوز في الدم إلى ما يتجاوز 234 ملجم/ديسيلتر (13 ملليمول/لتر).
ماذا ينبغي أن أفعل إذا كانت نتيجة اختبار الكيتونات إيجابية؟ (أعلى من 10.8 ملجم/ديسيلتر (0.6 ملليمول/لتر)
ولكن أقل من 27 ملجم/ديسيلتر (1.5 ملليمول/لتر))
- يجب عليك أخذ الجرعة التصحيحية باستخدام مضختك بنسبة عامل مقاومة الإنسولين (ISF) لديك.
- اشرب الكثير من الماء أو السوائل الخالية من السكر.
- أعِد فحص الجلوكوز والكيتونات بعد ساعتين
- إذا لم يتغير مستوى الجلوكوز في الدم أو يرتفع:
- خذ جرعة تصحيحية بجهاز قلم
- غيّر طقم الحقن بالتنقيط وافحص إعدادات المضخة
- راعِ زيادة المعدل القاعدي المؤقت.
- حاول تحديد سبب ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم وطلب المساعدة أو العلاج حسب الضرورة.
- افحص مستوى الجلوكوز والكيتونات في الدم كل ساعة إلى ساعتين.
- خذ جرعات تصحيحية إضافية من الإنسولين وفقًا لإرشادات فريق داء السكري المتابع لحالتك حتى تصبح نتيجة الكيتونات في الدم سلبية.
- تذكر أنه يجب عليك عدم ممارسة التمارين في حال وجود نسبة من الكيتونات.
- تواصل مع فريق داء السكري إذا استمر ارتفاع الكيتونات ومستويات الجلوكوز في الدم.
تواصل مع طبيبك أو قسم الحوادث والطوارئ إذا كنت تتقيأ لأنك قد تتعرض لخطر الجفاف.
إدارة ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم بدون الكيتونات
- إذا كان مستوى الجلوكوز في الدم أعلى من 234 ملجم/ديسيلتر (13 ملليمول/لتر) وكانت نتيجة فحص الكيتونات لديك سلبية، فخذ الجرعة التصحيحية المعتادة عبر المضخة.
- اشرب الكثير من الماء أو السوائل الخالية من السكر.
- حاول تحديد سبب ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم وطلب المساعدة أو العلاج حسب الضرورة.
- افحص مستوى الجلوكوز والكيتونات في الدم كل ساعة إلى ساعتين. إذا ظل الجلوكوز في الدم أعلى من 234 ملجم/ديسيلتر (13 ملليمول/لتر):
- فخذ الجرعة التصحيحية المعتادة باستخدام جهاز قلم الإنسولين.
- غيّر طقم الحقن بالتنقيط ("إذا راودك عدم اليقين، فغيّرها بلا تأجيل").
- تحقق من مستوى الكيتونات: إذا كانت نتيجة الكيتونات إيجابية، فتعامل حسب الحالة "ماذا ينبغي أن أفعل إذا كانت نتيجة اختبار الكيتونات إيجابية؟" المذكورة أعلاه.
- لا تذهب إلى الفراش:
- حتى تصبح مستويات الجلوكوز في الدم بمعدلها الطبيعي
- أو في غضون ساعتين من تغيير الطقم
- إذا راودك أي شك بشأن مضخة الإنسولين، فاستخدم أجهزة القلم بدلاً منها وفقًا لإرشادات فريق داء السكري المتابع لحالتك.
تذكر
- . إذا تعرضت لوعكة صحية:
- عندما تتعرض لوعكة صحية، من المحتمل جدًّا أنك ستحتاج إلى أخذ المزيد من الإنسولين
- يجب ألا تتوقف مطلقًا عن أخذ الإنسولين، حتى لو كنت تتقيأ
- راقب تحليل البول أو الدم لتعرف هل هناك كيتونات كل ساعتين
- راقب مستويات الجلوكوز في الدم كل ساعتين
- اشرب ما لا يقل عن ½ كوب (100 مل) من الماء كل ساعة، ولكن يمكنك أيضًا شرب أي مشروبات أخرى خالية من السكر
- يُرجى عدم الصيام. حاول تناول بعض الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات مثل الزبادي والخبز المحمص والآيس كريم والحبوب
- إذا شعرت بالقلق بشأن الأعراض الأخرى التي لا تتعلق بداء السكري، يُرجى طلب المشورة الطبية من مقدم الرعاية الصحية الذي تتعامل معه أولاً.
- سيتعين عليك الحصول على رعاية طبية وجهًا لوجه إذا كنت تتقيأ باستمرار لأكثر من 4 إلى 6 ساعات أو إذا لم تنخفض مستويات الكيتونات في الدم أو البول رغم اتباع قواعد يوم المرض
- إدارة ارتفاع الجلوكوز في الدم غير المعروفة أسبابه (فرط سكر الدم):
- افحص مستوى الجلوكوز في الدم في غضون ساعتين - إذا لم يكن هناك تغيير أو إذا كان مستوى الجلوكوز أعلى، فخذ جرعة تصحيحية من الإنسولين السريع المفعول باستخدام قلم ثم افحص مستوى الكيتونات
- غيّر طقم الحقن بالتنقيط والخزان (ابدأ بحافظة جديدة إذا كنت تستخدم مضخة Omnipod®)
- تحقق من مستوى الجلوكوز والكيتونات في غضون ساعتين وخذ بُلعة تصحيحية باستخدام المضخة إذا لزم الأمر، وتحقق من مستوى الكيتونات إذا كان الجلوكوز لا يزال أعلى من 234 ملجم/ديسيلتر (13 ملجم/ديسيلتر)
- اتبع قواعد يوم المرض في حال وجود نسبة من الكيتونات
- لا تذهب إلى النوم في الحالتين التاليتين:
- وجود فرط سكر الدم غير المعروفة أسبابه الذي لم يتم علاجه
- وخلال ساعتين من تغيير طقم جديد
- في حالة وجود مشكلة في مضخة الإنسولين:
- ستكون جرعة الإنسولين القاعدي الطارئة عبر الأقلام/ المحاقن في حالة الطوارئ هي إجمالي الإنسولين القاعدي اليومي على المضخة (على سبيل المثال: إجمالي الإنسولين القاعدي 20 وحدة على المضخة - في حالة استخدام Levemir، ابدأ الحقن بـ 10 وحدات في الصباح و10 وحدات في المساء، وفي حالة استخدام Lantus، ابدأ الحقن بـ 20 وحدة مرة واحدة في اليوم)
- ستكون نسبة الإنسولين إلى الكربوهيدرات (بالنسبة للوجبات) وعامل حساسية الإنسولين (بالنسبة للجرعات التصحيحية) هي نفسها الموجودة في المضخة
- في حالة وجود مشكلة في المضخة وعدم القدرة على الحصول على الإنسولين الطويل المفعول، يجب عليك التحقق من مستويات الجلوكوز وأخذ حقنة من الإنسولين السريع المفعول كل 3 ساعات
- إذا كنت تشك في أن المضخة لا تنتج الإنسولين (مشكلة في المضخة)، يجب عليك العودة إلى حقن الإنسولين بالأقلام/ المحقنة
